Preinscripción

Formulari de preinscripció – Formulario de preinscripción

Les preguntes amb asterisc * són de resposta obligatòria. Las preguntas con asterisco * son de respuesta obligatoria. 
 

Cognoms – Apellidos *   Nom – Nombre *

Nom artístic – Nombre artístico

País de procedència i/o nacionalitat – País de procedencia y/o nacionalidad *

Document d'identitat – Documento Identificativo * DNI, NIF,Pasaporte,....

  

Població de residencia habitual – Población de residencia habitual *

Domicili de contacte – Domicilio de contacto * Calle/Plaza/Avenida/...., Numero, Piso, Puerta

Població– Población *    Cod. Postal *

Correu electrònic – Correo electrónico *

Pàgina web i/o bloc – Página web y/o blog

Telèfon fixe i/o mòbil – Teléfono * fijo y/o móvil xxx xxx xxx / xxx xxx xxx

Pertany a cap entitat de gestió de drets? – ¿Pertenece a alguna entidad de gestión de derechos? *

• SI
• NO

Cóm ha conegut la convocatòria? – ¿Cómo ha conocido la convocatoria?

En la web (especifique); por un amigo , …

 

Títol de l’obra a concurs – Título de la obra a concurso *

Dimensions - Dimensiones * Alto (200 cm. max.)

Dimensions - Dimensiones * Ancho (170 cm. max.)

Dimensions - Dimensiones Fondo (si es tridimensional)

Pes – Peso * 25 kg. max.

Tècnica i suport – Técnica y soporte *

Any d’execució – Año de ejecución * AAAA

Valoració – Valoración económica * en € /P.V.P.

Estos datos pasarán a formar parte del banco de datos del concurso con el exclusivo fin de informarle de futuras ediciones del mismo. Si prefiere ser excluido envíe un correo a premisaloupintura@gmail.com con el mensaje NO GUARDAR DATOS. 

Aquestes dades passaran a formar part del banc de dades del concurs amb l'exclusiva finalitat d'informar  de les futures edicions. Si prefereix ser-ne exclòs remeti un e- mail a premisaloupintura@gmail.com amb el missatge NO GUARDAR DADES.

En cas de dificultats a l’hora d’omplir el formulari cliqueu en aquest enllaç PREINSCRIPCIÓ.
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